泰州市医疗保障局买竞彩篮球彩票app：印发《优化营商环境若干举措》的通知

泰医保发〔2025〕42号

市医疗保障局各处室、分局、直属单位：

为深入贯彻落实党的二十届三中全会精神，切实推进市委市政府买竞彩篮球彩票app：打造“到泰州，泰周到”营商环境品牌决策部署，助力泰州经济社会高质量发展，现将泰州市医疗保障局《优化营商环境若干举措》印发给你们，请结合实际，认真抓好落实。

泰州市医疗保障局

2025年8月11日

泰州市医疗保障局优化营商环境若干举措

一、优化政务环境，推进高效便民服务

（一）落实“高效办成一件事”（为民办实事）。推进落实“医保与定点医药机构即时结算”“门诊慢特病10个病种跨省费用直接结算”“参保人员职工基本医疗保险个人账户余额一次性支取（个人身后）”“职工基本医疗保险个人账户资金跨省共济使用”等17件医保领域“高效办成一件事”（为民办实事）重点事项，改进医保经办服务，促进医保领域营商环境优化、群众医保办事体验提升，切实为广大参保人员和用人单位提供更加优质、便捷、高效的医保服务。（责任处室：医保中心、价格招采处、信息中心）

（二）医保公共服务“就近快办”。擦亮“泰好办”医保服务品牌，巩固提升乡镇（街道）医保服务站、村（社区）医保服务点、定点医疗机构医保为民服务点、金融机构医保便民服务点服务质效，优化“江苏医保云”APP医保公共服务电子地图功能，助力办事群众按需寻址、一键直达，方便企业、群众“就近办”“家门口办”，有效降低办事成本。（责任处室：医保中心）

（三）推进“AI+医保”深度融合。迭代更新政务信息库（知识库），开展人工智能训练，持续完善“江苏医保云”APP云客服功能，探索应用“12393”医保智能客服功能，提升高频咨询服务应答水平。（责任处室：医保中心、信息中心）

（四）提升医保信息化便民服务水平。完善医保信息化公共服务体系，升级“江苏医保云APP”泰州版块功能，优化医保业务线上办理、掌上办理流程，减少企业和群众的办事时间和成本。持续推进医保码就医购药全流程应用，全面普及医保刷脸设备，实现“免排队、秒支付”。宣传推广“江苏药价通”，整合全市药店医保结算信息，公开药品价格数据，促进药品市场公平竞争，推动药店提升服务质量。（责任处室：信息中心、价格招采处）

（五）深化“医保服务医药企业直通车”内涵。开展促进“三医”协同发展和治理交流协商活动，持续深化“医保服务医药企业直通车”服务内涵，与相关部门、园区协同联动，做好服务医药产品挂网、进集采、进目录等工作，为医药企业提供更加全面的服务。（责任处室：价格招采处、医药服务处、医保中心）

（六）建立“医保不见面云服务中心”。畅通“12393”医保咨询热线，实行工单统一受理、按责转办工作机制，建立工单受理、办结、反馈“直通车”式医保服务。推进“线上＋线下”业务办理深度融合，优化微信办、电话办，不断提升参保人员办事满意度。（责任处室：医保中心、办公室）

二、优化法治环境，提升行政执法透明度

（七）强化依法行政建设。完善行政执法三项制度、行政执法案卷评查工作制度、行政执法案件审理委员会工作制度等执法监督制度，规范医疗保障系统行政执法行为，提升行政执法人员法律素养和执法能力水平，通过促良法、谋善治、优服务，全力营造一流法治化营商环境。（责任处室：待遇保障处、基金监管处、医保中心）

（八）推行包容审慎监管执法。落实宽严相济监管政策，开展定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作，在自查整改期间积极自查、及时整改、主动退回医保基金的，可依法从轻、减轻处理，营造包容宽松的发展环境。（责任处室：基金监管处）

（九）加强新纳入定点医疗机构的管理。对于新纳入医保定点的医疗机构，设立6个月政策辅导期，有针对性指导定点医疗机构落实医保管理及支付相关政策要求，点对点加大医保政策辅导力度，强化医保法律、法规、规章、政策以及违法违规典型案例培训，加强警示教育，通过政策培训、上门宣讲、信息共享、检查提醒等方式做好服务。（责任处室：待遇保障处、医药服务处、价格招采处、基金监管处、医保中心）

三、优化市场环境，助力经济社会高质量发展

（十）助推银发经济产业发展。动态调整康复类医疗服务项目价格，支持新技术开展和应用，优化完善医保支付方式，为康复医疗产业落户泰州提供医保政策支持。优化长期护理保险服务项目清单，支持基层医疗机构转型提供长期护理保险服务，满足重度失能人员多样化、多层次的照护需求。（责任处室：待遇保障处、医药服务处、医保中心）

（十一）支持中医药传承创新发展。动态调整中医类医疗服务项目价格，实行中医类基本医疗服务项目同城同价，在此基础上合理拉开技术等级差价，体现技术劳务价值。医疗机构炮制使用的中药饮片、配置的中药制剂实行自主定价。研究制定乙类中医针法、骨伤和特殊疗法类服务项目个人先行自付比例，优化调整DRG付费中医优势病种涉及病组，推动定点医疗机构制剂按规定纳入医保支付范围。（责任处室：价格招采处、医药服务处、医保中心）

（十二）服务“四重”工作，助力大健康产业高质量发展。坚持周四“企业服务日”制度，做好医保政策解读，提供“一企一策”个性化服务，助力企业参与国家、省集中带量采购，帮助本土医药产品阳光挂网。根据省统一部署，推动集采产品医保基金与医药企业直接结算，缩短结算周期，赋能医药产业发展。督促定点医疗机构配备临床所需国谈药，建立健全特殊医学用途配方食品DRG除外机制，促进特殊医学用途配方食品规范合理使用。（责任处室：价格招采处、医药服务处）

（十三）优化结算方式，赋能医药机构高质量发展。严格落实定点医疗机构预付金管理制度，按照国家和省统一部署，推进医保与定点医药机构即时结算改革，探索推进医保基金与商业保险同步结算，提高结算效率，缩短结算周期，减轻参保群众垫付资金压力，加快医药机构资金流转速度。（责任处室：医保中心、基金中心、信息中心）

四、优化政策环境，提高职工医保权益

（十四）优化医保参保服务，减轻市场主体负担。完善参保缴费服务，联合税务部门建立灵活就业人员、企业职工断缴提醒机制，全力保障参保人员医保待遇应享尽享。简化医保关系转移接续手续办理，方便人员跨区域就业创业，护航新业态产业高质量发展。（责任处室：医保中心）

（十五）加强职工医保和生育保险制度建设，促进生育友好、人口集聚。全面落实住院分娩政策范围内个人自付费用财政补助政策，推进省内生育住院分娩医疗费用直接结算工作，优化生育津贴领取条件，提升生育医疗费用报销待遇，定期提高一次性营养补助标准，将无痛分娩、辅助生殖技术项目、无创产前基因检测项目纳入医保支付范围，减轻参保人员生育医疗费用负担。稳步提高职工医保待遇水平，提供企业参保、异地就医备案、医保关系转接、政策宣传等服务，支持职工医保参保人员使用个人账户为近亲属缴纳医保费用、支付医疗费用、购买指定商业补充医疗保险。（责任处室：待遇保障处、医保中心）

（十六）开辟高端人才医保服务“绿色通道”，做强“泰有引力”。为我市“凤城英才卡”持有人提供全流程、精准化的咨询指导及帮办服务，在办理关系转移接续、异地就医等各项医保业务时，提供“一对一”专属服务。（责任处室：医保中心）