| 索引号 | 01441864/2024-307627 | 分类 | |
| 发布机构 | 市医保局 | 发文日期 | 2024-10-29 |
| 文号 | 泰医保函〔2024〕81号 | 时效 |
- 信息来源：市医保局
- 发布日期：2024-11-05 09:42
- 浏览次数：
泰州市医疗保障局买竞彩篮球彩票app：公布泰州市DRG付费重症康复病组目录及基准点数的通知
泰医保函〔2024〕81号
各市医疗保障局，市医疗保障局各处室、分局、直属单位，各有关定点医疗机构：
为贯彻落实《江苏省医疗保障局买竞彩篮球彩票app：康复病例实行复合付费的通知》（苏医保发〔2024〕12号）精神，保障参保群众康复医疗需求，结合我市实际，决定对重症神经、骨骼及肌肉康复，重症脊髓损伤康复和重症功能障碍康复3类康复病组（种）实行重症康复DRG付费。现将相关事项公布如下：
一、病例范围
对生命体征趋向基本稳定，但临床病情仍有波动，存在肢体功能障碍，伴有较为严重的合并症或并发症的患者，重点进行功能障碍的康复治疗及对症支持治疗的重症神经、骨骼及肌肉康复，重症脊髓损伤康复和重症功能障碍康复3类病例，实行重症康复DRG付费。
二、入组条件
严格执行省医保局文件明确的重症康复DRG入组条件，将主要诊断分别符合相关主诊规定（附件1、2、3），同时有3个及以上规定的功能障碍（附件4）和2个及以上严重并发症或合并症（附件5），且主要诊断、功能障碍诊断、严重并发症或合并症不重复的病例纳入相应重症康复病例DRG分组。
三、付费标准
根据省医保局重症康复病组分组标准，采用全市DRG付费定点医疗机构近三年（2021年—2023年）符合条件的病例数据，按1:2:7比例测算确定基准点数（附件6）。各病组级别差异系数继续按卫健等级、价格收费等级等结合实际情况确定，共分为6个等级，分别为市三甲（三级收费）、三级其他、二甲、二乙、二级其他、一级。
四、其他
本次测算结果应用于2024年1月1日之后我市DRG付费定点医疗机构符合条件的重症康复住院病例，如遇国家及省分组调整，按最新政策执行。
附件：1.重症神经、骨骼及肌肉康复病例主诊表
? ? ? ? ? 2.重症脊髓损伤康复病例主诊表
? ? ? ? ? 3.重症功能障碍康复病例主诊表
? ? ? ? ? 4.功能障碍诊断表
? ? ? ? ? 5.严重并发症和合并症（MCC）表
? ? ? ? ? 6.泰州市DRG付费重症康复病组目录及基准点数
泰州市医疗保障局
2024年10月29日
（此件主动公开）
附件1
重症神经、骨骼及肌肉康复病例主诊表
序号 | 主要诊断编码 | 主要诊断名称 |
1 | B90.001 | 陈旧性结核性脑膜炎 |
2 | B90.002 | 结核性脑膜炎后遗症 |
3 | B94.100 | 病毒性脑炎的后遗症 |
4 | B94.101 | 流行性乙型脑炎后遗症 |
5 | B94.800x003 | 流行性脑脊髓膜炎后遗症 |
6 | I69.400 | 脑卒中后遗症 |
7 | I69.800x002 | 脑血管病恢复期 |
8 | I69.802 | 脑血管病后遗症 |
9 | T90.500x002 | 脑外伤后遗症 |
10 | T90.500x003 | 颅内开放性损伤后遗症 |
11 | T91.000x003 | 颈部开放性损伤后遗症 |
12 | T91.000x004 | 躯干开放性损伤后遗症 |
13 | T91.002 | 陈旧性开放性颈部和躯干损伤 |
14 | T91.800x009 | 脊柱损伤后遗症 |
15 | T91.900 | 颈部和躯干损伤的后遗症 |
16 | T91.900x003 | 躯干损伤后遗症 |
17 | T94.000 | 涉及多个身体部位损伤的后遗症 |
18 | T94.001 | 陈旧性多处身体部位损伤 |
19 | T94.002 | 陈旧性多部位骨折 |
20 | T97.x00x003 | 中毒性脑病后遗症 |
21 | T98.300x007 | 手术后缺氧性脑损害的后遗症 |
22 | Z50.801 | 烧伤后康复治疗 |
23 | Z54.800x004 | 脑外伤恢复期 |
24 | Z54.800x005 | 脑炎恢复期 |
25 | Z54.800x009 | 脑膜炎恢复期 |
附件2
重症脊髓损伤康复病例主诊表
序号 | 主要诊断编码 | 主要诊断名称 |
1 | S14.100x701 | 颈部脊髓功能损伤 |
2 | S24.100x701 | 胸部脊髓功能损伤 |
3 | T91.300x002 | 颈部脊髓损伤后遗症 |
4 | T91.300x003 | 胸部脊髓损伤后遗症 |
附件3
重症功能障碍康复病例主诊表
序号 | 主要诊断编码 | 主要诊断名称 |
1 | R53.x00x001 | 肢体无力 |
2 | R53.x00x004 | 全身衰退 |
3 | Z50.000 | 心脏病康复 |
4 | Z54.800x010 | 肺炎恢复期 |
附件4
功能障碍诊断表
序号 | 诊断编码 | 诊断名称 |
1 | F06.800x027 | 认知障碍 |
2 | G24.201 | 继发性肌张力障碍 |
3 | G47.400x003 | 昏睡 |
4 | G81.900 | 偏瘫 |
5 | G82.200 | 截瘫 |
6 | G82.204 | 高位截瘫 |
7 | G82.500 | 四肢瘫痪 |
8 | I50.900x002 | 心功能不全 |
9 | J98.403 | 肺功能不全 |
10 | K59.200 | 神经源性肠 |
11 | M25.600x091 | 关节僵硬 |
12 | M79.209 | 神经病理性疼痛 |
13 | N31.901 | 神经源性膀胱 |
14 | R13.x00 | 吞咽困难 |
15 | R25.200x002 | 痉挛 |
16 | R27.000 | 共济失调 |
17 | R40.200 | 昏迷 |
18 | R47.001 | 语言困难 |
19 | R47.100x001 | 构音障碍 |
20 | R53.x00x001 | 肢体无力 |
21 | R53.x00x009 | 嗜睡 |
附件5
严重并发症和合并症（MCC）表
序号 | 诊断编码 | 诊断名称 |
1 | A40.300 | 肺炎链球菌性脓毒症 |
2 | A41.000 | 金黄色葡萄球菌性脓毒症 |
3 | A41.100x002 | 表皮葡萄球菌脓毒症 |
4 | A41.101 | 凝固酶阴性葡萄球菌脓毒症 |
5 | A41.200 | 葡萄球菌性脓毒症 |
6 | A41.300 | 流感嗜血杆菌性脓毒症 |
7 | A41.400 | 厌氧菌性脓毒症 |
8 | A41.400x001 | 产气荚膜杆菌脓毒症 |
9 | A41.500x083 | 革兰阴性杆菌脓毒症 |
10 | A41.500x087 | 粘球杆菌脓毒症 |
11 | A41.501 | 大肠杆菌脓毒症 |
12 | A41.502 | 铜绿假单胞菌脓毒症 |
13 | A41.503 | 克雷伯杆菌脓毒症 |
14 | A41.504 | 阴沟肠杆菌脓毒症 |
15 | A41.505 | 变形杆菌脓毒症 |
16 | A41.506 | 不动杆菌属性脓毒症 |
17 | A41.800x002 | JK组棒状杆菌脓毒病 |
18 | A41.802 | 类酵母菌脓毒症 |
19 | A41.803 | 新型隐球菌脓毒症 |
20 | A41.804 | 真菌脓毒症 |
21 | A41.805 | 革兰阳性菌脓毒症 |
22 | A41.807 | 肠球菌性脓毒症 |
23 | A41.900 | 脓毒症 |
24 | B37.101+J17.2* | 念珠菌性肺炎 |
25 | B44.102+J17.2* | 曲霉菌性肺炎 |
26 | B45.000x002+J99.8* | 新型隐球菌肺炎 |
27 | D61.900x001 | 骨髓抑制 |
28 | D68.900x003 | 凝血功能异常 |
29 | E22.200 | 抗利尿激素分泌失调综合征 |
30 | E43.x00x001 | 严重营养不良 |
31 | E44.000 | 中度蛋白质-能量营养不良 |
32 | E87.400 | 混合性酸碱平衡失调 |
33 | F05.900 | 谵妄 |
34 | G41.900 | 癫痫持续状态 |
35 | G61.000 | 吉兰-巴雷［格林-巴利］综合征 |
36 | I21.900 | 急性心肌梗死 |
37 | I26.900x001 | 肺栓塞 |
38 | I26.900x002 | 肺动脉血栓形成 |
39 | I27.200x012 | 肺动脉高压 |
40 | I50.900x002 | 心功能不全 |
41 | I74.300x030 | 下肢动脉闭塞 |
42 | J46.x00x003 | 支气管哮喘急性发作（中度） |
43 | J80.x01 | 急性呼吸窘迫综合征 |
44 | J81.x00x002 | 急性肺水肿 |
45 | J95.000 | 气管造口术功能不全 |
46 | J95.000x002 | 气管切开术后拔管困难 |
47 | J96.900x001 | 呼吸衰竭 |
48 | K27.000 | 急性消化性溃疡伴有出血 |
49 | K72.900 | 肝衰竭 |
50 | L89.200 | 受压区Ⅲ期压疮 |
51 | L89.300 | 受压区Ⅳ期压疮 |
52 | N19.x03 | 肾功能不全 |
53 | R04.900 | 呼吸道出血 |
54 | R40.200 | 昏迷 |
55 | R40.200x005 | 意识模糊 |
56 | R40.201 | 意识丧失 |
57 | R57.900 | 休克 |
58 | R64.x00 | 恶病质 |
59 | T05.600x001 | 上肢和下肢创伤性切断 |
60 | T14.701 | 挤压伤 |
61 | U82.100 | 耐甲氧西林抗生素 |
62 | U82.100x001 | 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） |
63 | U82.101 | 耐氯唑西林抗生素 |
64 | U82.102 | 耐氟氯西林抗生素 |
65 | U82.103 | 耐苯唑西林抗生素 |
66 | U82.200x001 | 产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌（ESBLs） |
67 | U82.200x002 | 产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌（ESBLs） |
68 | U82.800x001 | 耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌（CRAB） |
69 | U82.800x002 | 耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌（CRPA） |
70 | U82.800x003 | 耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌（CRE） |
71 | U83.000x001 | 耐万古霉素肠球菌（VRE） |
72 | Z94.000 | 肾移植状态 |
73 | Z94.100 | 心脏移植状态 |
74 | Z94.200 | 肺移植状态 |
75 | Z94.300 | 心和肺移植状态 |
76 | Z94.300x001 | 心肺移植状态 |
77 | Z94.400 | 肝移植状态 |
78 | Z99.100 | 依赖呼吸机 |
附件6
泰州市DRG付费重症康复病组目录
及基准点数
DRG编码 | DRG名称 | 基准点数 |
XR24 | 重症神经、骨骼及肌肉康复 | 430.9942 |
BY24 | 重症脊髓损伤康复 | 539.9913 |
XR34 | 重症功能障碍康复 | 340.9729 |